凌然最近做了不少的高龄肝癌的肝切除，本身就培养出了一些手感。

    今天小试牛刀，并没有先掰肝看癌细胞的浸润范围，而是一刀切下去，测试自己的判断。

    事实证明，切的确实很准。

    多切下来的肝脏部位不多于1厘米。

    相比较来说，在正常的肝癌切除中，外科医生的习惯是多切3厘米左右。那对于身体条件比较好的病人来说，还是能够承受的，对于高龄且肝功能衰弱的病人来说，生存率就太低了，按照通常的流程去做的话，苏醒不过来都很有可能。

    能切准的关键，既是在于判断，也在于熟练。

    凌然多花了几分钟时间，全用来审视自己切除的准确度了。按照他的计划，在接下来的手术里，他就可以尝试着不使用虚拟人了。

    虚拟人的时间有限，也不好给其他医院推广，终究是要用正常人的方式来做手术的。

    临床医学本来就是经验医学，太多太多的东西，都是练出来的，并不需要真的讲一个道理。或者说，讲一下道理也是可以的，但并不需要讲真理。

    就比如心肺复苏，最开始讲的道理和现在讲的道理完全不是一回事了，相应的，心肺复苏的策略也在不断的发生变化，就是进入21世纪了，心肺复苏的指南依然在不断的变化。

    最新的循证医学，在尝试着不断改良经验医学，但这并不代表就要立刻中止经验医学的使用。

    类似的，除颤器讲的道理也在不断的变化，硝酸甘油则是用了100多年，救了不知道多少条人命以后，才有人总结原理，将之归结于内皮细胞松弛因子，并因此获得诺贝尔奖。内皮细胞松弛因子又给世界带来了伟哥。

    局限于外科的范畴，来自于经验的东西就更多了。

    像是肝切除中，阻断肝脏血液的时间，从来就没有一个确实的说法。开始的时候，外科专家们说阻断15分钟可以，后来又说阻断1个小时也没关系，再后来，又建议每15分钟放开5分钟……原理是没有什么原理的，就是统计的结果而已。

    各大外科之所以会有很严格的上下级关系，很多时候就在于经验的掌握。下级医生要从上级医生那里学东西，自然不得不乖巧。

    师徒传承式的外科技术，虽然是在逐步的完善，但越是高端的技术，往往越没有道理可讲。

    凌然也不准备讲肝切除的道理，方法好用就行了，救活的人命是实实在在的，病人也从来不需要医生讲道理，病人就是想治好病，活下来，活久一点。

    而外科医生们，其实也不是那么讲道理的。

    多少外科医生用的方法，都是讲不清原理，也不一定是真理的。

    凌然更没有这样的纠结。

    他只要确定没有虚拟人也能切就行了，至于说需要训练几十例或者几百例才能切，都不是问题。外科医生的学习，先看再助，积累两三年的时间学一种术式是很平常的。

    普通的肝切除也不是件容易的事，且在很长一段时间里，都是以死亡率高企而著称的。

    学的人多了，用的人多了，总结的经验多了，死亡率慢慢的就降下来了。

    高龄肝癌本身就不是一件轻易的疾病，凌然绕到手术台前，看了眼手术台上的老太太，示意麻醉医生继续推药，再回到手术位，道：“准备手术。”

    等的莫名其妙的手术组终于活泛了起来。

    比起京华六院的手术科，东黄区医院派出的手术组，就明显要弱一些了，动作和组织度都要散漫些，虽然也在标准以上，而且颇为积极，但看的出来，日常的手术训练，肯定是达不到云华标准的。

    不过，怎么说也是三甲级的医院，下限总是受控的，凌然稍稍放慢了一些速度，再缓慢提高速度，从而让手术组适应一些。

    来参观手术的医生们，也就看的颇为轻松。

    “做的挺不错的。”普外科的主任许锦亿就站在凌然对面，跟副院长都踩在一个踏脚凳上，双手抱胸，视野很清楚。

    东黄区医院没有参观室的配置，也就是现场看起来比较舒服。

    旁边的普外科副高同样笑着点头：“做的挺好。”

    两人的赞美中，都隐含着“我也能”的优越感，同时，态度还颇为友善。

    如果就是这样的水平的话，轻轻松松的学一个新术式，自然也是“挺不错”，“挺好”的。

    普外的另几名副高也嘻嘻哈哈的低声说笑。东黄区医院没有专门的肝胆外科，所以包括主任和几个副高都可以做肝脏手术。

    这主要也是因为主任许锦亿能做胰腺手术，所以，胰腺就成了主任的自留地，甭管副高会不会做，都不许碰。于是，大家就都你争我抢的动肝子去了。

    等再过个四五年，主任退掉了，这几名副高大战一场，胜者做普外的大主任，败者中的佼佼者兴许还有分裂出肝胆外科的可能。

    总的来说，东黄区医院目前的气氛还好，几名副高也都有学习的念头，现在看着凌然做的操作简单而缓慢，心情都是不错。

    凌然自然没有理会其他人的念头，一路缓慢的做到游离肝韧带，再看看时间，转而开始加快速度。

    整个手术组，自然而然的被他给带了起来。

    切断肝圆韧带，肝镰状韧带，右三角韧带，左三角韧带，肝冠状韧带……每做到一个步骤，凌然就稍稍的提一点速度，等做到肝十二指肠韧带的时候，四周的说话声已渐渐低了下来。

    一群做了10年以上外科的医生们，望着凌然依旧游刃有余的操作，全都明白了速度变化的原因。

    “真牛逼。”普外主任许锦亿，突然笑了出声。

    冯志详和他是认识的，听着也笑了出来：“还没到牛逼的时候呢。”

    他脑海中，想到的可是桃酥般的血管的缝合。

    如今这个手术台上的老太太，身体条件可要好多了。事实上，要不是老太太的身体条件介于普通的可做手术与不可做手术之间，东黄区医院也不敢邀他飞刀。

    说话间，凌然就显露出了第二肝门，接着开始阻断血流，分别暴露静脉……

    这一串动作，换做别的外科医生，是应该越做越慢的，然而，凌然却是越做越快了。

    因为难度都在他身上，对旁边的器械护士和来说，凌然的器械更换速度，还不一定有前面快呢。麻醉医生的工作更简单，因为凌然的手术失血少，暴力切割也少，病人的体征也是相对平稳……

    只是看手术的医生们，就有些相顾无言了。

    只几分钟的时间，凌然就完成了预切线，并且锐性分离了肝脏。

    “送检吧。”凌然等护士出了房间，直接脱掉了滑腻的手套，又重新洗手更换手套去了。

    手术室里，这才一片议论的声音。

    “我了个去！”

    “叹为观止！”

    “高山仰止，景行行止。”

    须臾，送检结果报了回来：“边缘清晰。”

    手术室里的医生们，又是一阵绞尽脑汁的诗词大会。

    主任许锦亿这时候悄悄拽住了冯志详，带着他出了手术室，再低声道：“冯教授，我这边想拜托您一件事。”

    冯志详笑呵呵的道：“您说。”

    许锦亿：“我想请凌医生给我做手术。”

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