开箱手术的小课讲完了，大家还是不过瘾，要求把手术图片重新慢一点再放一遍。

　　胸腔，从胸骨中间劈开，朝两边打开，探查从前往后，一直到达后侧的脊柱，无死角，无遗漏；同样，腹部，也是纵行切口，朝两边完全打开，充分显露了损伤的部位。

　　这个病例的木桩上带有两个短钉子，钉子钩破了腹主动脉，看图片，显露到主动脉损伤部位时，钉子还钩在腹主动脉里面。

　　腹主动脉损伤的图片被放大，大家心惊胆战，唏嘘不已，这要是直接把木桩拔出来，钉子将继续拉豁主动脉，还有一口气的病人，瞬间因为大量失血死亡，根本没有机会手术。

　　“时间就是生命！这种手术，一秒钟可以决定生死！”杨平站在讲台上补充一句。

　　快点，快点，再快点！是这种抢救手术的节奏。

　　无数个地方在出血，就像无数个水龙头坏了，都在喷水，不可能同时全部关掉，这就要做出判断，先关哪一个。

　　先把喷水最快那个关掉，再依次把后面的关掉，思路就是这样的，这就是要手术的优先级问题。

　　解决了顺序问题，下一步就如何止血了，比如脾破裂，进行脾切除，在切除之前，它还要出血，为了减少出血，将风险控制到最低，血管阻断术就出现了，解决了这个矛盾。

　　就像这么多水龙头在喷水，我也知道先关哪一个，后关哪一个。但是没办法，到处是水，我根本看不清这些水龙头在哪？好不容易看清楚了，又手忙脚乱的，忙不过来。

　　这样，就先把总闸关掉，让总闸后面的所有水龙头停水，这样就可以看清楚了，哪个最大，哪个最小，按顺序，从容的去将这些水龙头关闭，该修理的修理，该直接关闭的直接关闭。

　　总闸不能关太久，别人还要用水呢，所有尽量在允许的时间内完成操作，完成之后，再把总闸打开，水龙头不喷水了。

　　谭博云聚精会神地看着屏幕，他最擅长的就是创伤骨科，在这个领域有很多的成果。这种手术，确实是高难度高风险，术者不仅动作要非常快，而且对解剖要十分熟悉，这个病例，主动阻断的部位比较高，在分出头臂干之后的位置，阻断时间只能持续大约二十分钟。

　　看介绍，这个手术在二十分钟内完成了，这短短二十分钟，涉及复杂地探查，主动脉的修补、肝脏的修补、胰腺的修补、十二指肠的修补、膈肌的修补，以及多个部位的血管结扎止血。

　　这种对于解剖的熟练，无法想象，要到何种程度才能在二十分钟内完成这一系列的操作，要是自己主刀，肯定不能在二十分钟内完成。

　　必须使用临时血管桥接技术或者人工血管植入，将腹主动脉的出血止住，才有时间慢慢地做后面的步骤。

　　今天要不是开会，把这个病例拿出来讲，谭主任还不知道杨平居然这么厉害，这种手术，居然做到了如此举重若轻的地步。

　　肥仔举手，他抓抓头说：“杨医生，你可以这么厉害，可不是每个人都有这么厉害的，你讲完这个手术，就算是遇上同样的病例，我还是做不到你这样呀？有没有一套方法，将这种创伤病人的手术变得更加简单，比如照相，专业相机什么焦距、对光呀，复杂得要死，傻瓜相机按一下就行，虽然没有专业相机拍得好，但是也是一张合格的照片。”

　　是呀，肥仔说到点子上了，提出了大家都在思考的问题，大家都等待杨平回答，肥仔的眼睛眯成一条线，也在等待答案。

　　他旁边的白主任说：“是呀，小杨，手术要能够批量复制才行，不能被复制，就不能够推广，你要想办法将这个手术降低门槛，这样才能救更多的人。”

　　韩主任笑着说：“这就是下面小杨要给大家讲的课题，也是我们要对整个创伤急救流程的改进，小杨花了很多心血，做了一个模块化的手术流程，等下会拿出来给大家讨论，稍安勿躁，我们先看看东京大学附属医院大型创伤抢救的视频吧？”

　　杨平回到座位休息，钟医生上台，将电脑里的视频调出来：“这是一起大型车祸的抢救，整个视频从急诊科开始，到手术结束，是实况录像，全程跟踪拍摄的，大家看就可以，不要录像，不要传播，因为这是在那边进修的朋友私下弄出来的，他们拍录像也是为了定期改进不足，精益求精。”

　　刚刚拿着手机拍照录像的医生，收起了手机，大家都开始认真看视频，这可是代表国际顶尖的创伤抢救水平。

　　“先把视频用正常速度放一遍，然后再慢放，等下慢放的时候，谭主任给大家讲解一下。”韩主任吩咐谭主任。

　　谭主任说：“好的，主任！大家要认真看，这样我等下讲解才有的放矢。”

　　视频开始播放，送伤员的急救平车一辆接一辆，送到急救中心的大厅，病人的衣服已经全部剪掉，只覆盖专用的毯子。

　　急诊科分好组的医生护士，已经在大厅等待，伤员一出现，立刻各自负责自己的伤员，医生对伤员初步判断伤情，安排下一步的诊治；护士给伤员测量生命体征、进行输血补液。几乎没有停顿，一切似乎提前准备好，在平车往前运动时完成了这一切。

　　平车在大厅开始分流，推向不同的区域，需要紧急手术的送往了手术区域；不需要紧急手术的，送往了另一个区域。

　　画面跟踪一个紧急手术的伤员，进入手术区域，门提前打开的，进入该区域，第一站好像是CT室，急诊行CT扫描。

　　平车和CT平台高度一致，这是早就调好的，平车和CT平台对接，伤员被快速平稳地拉到平台上，担架不用拆，可以透X线，可以通过CT。

　　伤员开始行高速CT扫描，扫描完成，立刻从CT平台另一端过度到衔接好的平车上，直接拉担架，就到了平车上，被推到下一站--手术室。

　　手术室和CT室被一个走廊连接，直线连接，伤员从CT室这一侧进来，检查完，到另一侧出去，通过走廊，直接推入手术室，手术室打开的门口有医生护士在接，平车推到门口交给他们就够了。

　　两站连接完全是开放式的，直线式的，没有任何障碍，没有任何拐弯抹角，通畅直达。伤员进入手术室，平车和床又是平齐对接，伤员被拉到手术床，科拆卸式的担架这时才从两边拆开。

　　参与手术的医生已经穿好手术衣在等候了，助手开始消毒铺单，主刀阅读伤员的CT扫描报告和影像。

　　效率非常高，这边刚刚消毒，CT室那边已经将图片和报告传输过来，液晶屏幕上出现了伤员的CT图像和报告，屏幕的控制面板覆盖无菌薄膜。

　　主刀医生直接操控调阅急诊病历和CT资料，先阅读报告，快速获取信息，然后再看三维重建图像，同时，还有一份手术术式参考意见，告诉你损伤了哪里，先做哪里，后做哪里，包括具体术式都已经给出了指导。

　　这个病人是主动脉撕裂、脾破裂、十二指肠多处破裂--主刀医生首先阻断了主动脉，再修补主动脉，然后实施脾切除，松开主动脉阻断，后面才对肝破裂、十二指肠破裂、其它损伤进行处理，手术流程相当科学，最后手术顺利完成。

　　从急救平车出现在急诊科开始，整个过程，医生护士配合犹如精密的齿轮，简直就像经过反复演练一样，怎么看，都看不出哪里不合理，哪里衔接不当，哪里浪费了时间。

　　整个过程一个小时多一点，大部分时间都是在手术台上，而且时间集中在完成主动脉阻断后，所以，大部分时间，病人处于一种可控的状态，也就是，到了医生手里后，这个病人稳了。

　　从急诊大厅到手术台上，包括中间的CT扫描，不到十分钟，也就是几分钟就上了手术台，而且做了检查，明确了伤情，指定了成熟的手术方案。

　　这只是一个伤员的抢救手术，另外几个抢救画面，也一个一个被切换到出来，每一个伤员的抢救，几乎是最快的速度，没有任何的耽误，简直就是刻意拍出来的，整个流程，整个画面，流畅整洁，没有一丝杂乱，甚至手术完，手术室里连垃圾都各自入桶，没有一丝杂乱。

　　有一个伤员，一进急诊科，就使用了球囊介入主动脉阻断术，进行临时止血；还有一个肋骨多发骨折，张力性气胸，心脏骤停的，直接在急救车上开了胸，实施胸内按压。

　　画面播放完，大家倒吸一口凉气，整个会场沉默了，刚刚有开玩笑的医生，不耐烦地私下说：看什么日本人的视频---，也不说话了。

　　有人怀疑，这是假的吧，刻意拍出来给大家看的吧？怎么可能这么快，配合这么完美呢，抢救多少会有点杂乱无章、浪费时间吧。

　　“这是他们的一次日常创伤急救手术视频！”

　　谭主任的话打破了沉默，也打消了大家的怀疑。

　　“参加手术只是他们的普通医生，刚刚有个画面，抢救一个肝脾破裂的，主刀的只是一个讲师，相当于我们的主治医师，他的手术用时十二分钟；刚才主刀的，那个主动脉破裂、肝脾破裂、十二指肠破裂的，手术用时一个小时，也是一个讲师主刀的，他们每一个这个级别的医生有这个水平。大牛教授级的，藤原正男，这种手术都还没有上台呢！没有比较就没有差距，有差距不可怕，怕的就是，掩耳盗铃，不承认差距，刚才我还听到有人说，做手术忙得很，看什么日本人的手术视频，比我们牛逼在哪里？现在看到了？知道牛逼在哪里了？”

　　韩主任站起来，一字一句的说。

　　“超过别人，要做强者，要用手去做，不是用嘴巴，知道吗？”


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