急诊科的简易手术室里，陈大顺被转运到手术床上。

　　转运的过程中，大家极为小心，尽量减少干扰，维持血氧的稳定。

　　但是血氧还是出现剧烈的搏动，这与全身的血液低灌注有关，有限的氧气只能维持细胞的最低需要,  所以只要轻微的干扰，细胞的耗氧增加，血氧就会出现不足。

　　花了好几分钟，才让血氧平稳。

　　麻醉好之后，杨平快速刷手，自己亲自消毒铺单。

　　陈大顺的伤口全部集中在身体的前侧，可以想象，当时他看到了爆炸要发生,  立刻用身体挡在弟弟前面，弟弟没事，他却被炸伤。

　　四散的弹片全部从前面击穿身体，切割撕裂身体内部的器官。

　　杨平穿上手术衣，周医生带着两个也门医生做助手。

　　巡回护士是急诊科的护士，他平时也协助医生做一些简单的外伤手术，器械护士是从手术室临时抽调的。

　　陈二顺守在门口，这种简易手术室管理非常松散，此时没有专人守卫，过道的人随时可以进来，不仅干扰手术，还会增加感染概率。

　　杨平接到护士递来的刀,  开始手术。

　　他一边做手术，一边提前告知器械护士准备后面几步的手术，这样才能节约时间。

　　否则器械护士跟不上节奏，手术衔接会浪费很多时间。

　　首先处理胸腔内的弹片,  尤其是心脏上的那块小铁片。

　　那是一颗随时会爆血的炸弹,  心脏上被弹片击穿的小口，如果继续撕裂，心脏里的血就会从这个小口喷射而出，而喷射的血会将伤口撕裂得更大。

　　胸骨正中切口，打开胸腔，置入撑开器。

　　切开纵膈，打开心包。

　　在切开显露的过程中顺便完成弹片路径的清创，取走纵膈上的一块弹片。

　　心脏一收一缩，在舒张的时候，右心房外缘看到一个小裂口。

　　细小的弹片，已经没入心肌里面，根本没有外露，现在要从这个伤口里找出弹片，再拔出来。

　　目前伤口不是全层撕裂，所有心脏还是密闭的，一旦弹片拔出来，很可能这个伤口在收缩与扩张中演变成全程撕裂，心脏立刻出现漏口，血液高速射出。

　　“这里有一块致命的弹片，别动，血管钳！”

　　杨平让周医生的吸引器距离心脏上裂口远一点,  有时候吸引器的吸力也有一定的风险。

　　“你说这里有一块弹片？”周医生回忆CT和X片，这这位置没有弹片。

　　“CT扫描是断层，这个扫描不是薄层，10毫米一层，刚刚漏过这块弹片，胸片上有，可惜被刚刚纵膈上那一块遮挡，所以看不出来。”

　　杨平解释给周医生听，手里的蚊式血管钳已经小心翼翼地伸进裂口，准确地夹住弹片，轻轻地尝试拔出，确认弹片没有形成倒勾钩住心肌，杨平才缓缓顺着插入的方向拔出。

　　随着一声清脆的响声，弹片扔在弯盘里，上面沾染的血液立刻在弯盘里扩散开。

　　“注射器带盐水！”

　　杨平用注射器轻轻地注入生理盐水冲洗心脏上的裂口，冲洗几遍后，才开始缝合。

　　每一步极为小心，将动作尽量做到最轻柔，任何的粗鲁都可能导致全层裂开。

　　将心脏上的裂口缝合好，杨平检查有没有漏血。

　　确认没有漏血，才进入下一步，进一步清创，取出胸腔其它的弹片，对损伤的血管进行结扎止血或者吻合修复。

　　无关紧要的血管予以结扎，对供血重要的血管吻合修复，对损伤的器官和组织进行精密的修复。

　　胸腔的探查、清创和修复完成，开始用大量的生理盐水冲洗。

　　对开放性外伤，冲洗非常重要，反复冲洗，可以不断地稀释细菌的浓度，将感染可能降到最低。

　　冲洗完，杨平再次检查胸腔内，确认止血彻底，才关闭胸腔。

　　前前后后，处理胸腔，也就十分钟左右。

　　这种速度，这种熟练，让周医生汗颜，他觉得自己在杨平面前就是个实习生。

　　这世界上居然手术做得这样精熟的人。

　　处理完胸腔，手术目标转移到头部。

　　头部弹片的入口在额头，细长的弹片露出一点在外面。

　　围绕着颅骨的穿孔，杨平切开头皮，止血后掀起，然后用电锯直接开颅，在颅骨上划出一个以弹片尾部为中心的圆形。

　　这一步吓得周医生打寒战，这种电锯可是骨科普通电锯，没有任何的安全限深，手稍微失控，电锯就会穿透颅骨，损伤里面的脑组织。

　　杨平完全是为了节约时间，什么操作快，就用什么操作，已经没有顾忌旁人的感受。

　　颅骨掀开，这电锯刚刚划圆，不深不浅，刚好切透颅骨，又没有伤到脑膜，更不用说脑组织。

　　循着弹片进入伤口的通道，杨平切开脑膜和脑组织，在里面取出弹片和弹片周围的血肿，然后冲洗，双击电凝止血。

　　杨平心里不禁一阵窃喜，这个陈大顺，果然是大顺。

　　尖锐的弹片插入的是脑组织沟回的间隙，对脑组织功能区造成的损伤非常小。

　　但是杨平还是担心外伤会带来一些后遗症，除了功能区的损害，脑组织愈合后，遗留的疤痕可能扰乱大脑的放电，从而引起癫痫。

　　冲洗止血，修复脑组织及脑膜，闭合颅脑。

　　这一步又轻轻松松地完成。

　　这些损伤，随便挑一个出来，对创伤外科医生来说，都是一台高难度手术，这些手术集合到一起，手术的难度可想而知。

　　换做别的医生，需要神经外科、胸外科、普外科、泌尿外科、骨科协同，十几人的手术团队轮番上阵，才能把手术完成。

　　现在杨平一个人挑起手术，做起来非常轻松。

　　他一个人，顶一个团队呀！

　　不，就算一个顶尖创伤外科团队，也比不上他这种手术速度。

　　周医生终于明白，杨教授为什么敢于在这种简易条件下开台，这种精熟的手术技术已经到了随心所欲的地步。

　　颅脑损的处理完毕，杨平开始开腹。

　　打开腹腔，他对肝胆胰脾胃肠，进行全面的检查，将其中的弹片一一取出，损伤的器官一一修复。

　　很快，腹部手术全部完成，最后做四肢的手术。

　　不管是腋窝臂丛神经血管的探查修复，而是皮肤缺损处的皮瓣修复。

　　只见杨平左手有齿镊，右手组织剪，污染组织、失活组织或者异物，全部被清除，层层推进，步步为营。

　　无遗漏的探查，高质量的修复，每一处弹片仿佛无需定位，每次直接可以找到取出。

　　这种超级手术，居然看起来像小清创缝合一样简单，周医生算是见识这位创伤外科大师级人物的厉害。

　　这种速度，这种熟练，好像眼睛不用看，就知道人体的解剖。

　　周医生这个一助，完全跟不上杨平的速度，很多时候，杨平只好自己完成很多助手的工作。

　　慢慢地，弹片被取出，血被止住，输血继续，自然血压缓缓上升。

　　最后一个伤口处理好，所有弹片被取出来。

　　杨平看着几乎全身被辅料绷带包扎的陈大顺说：

　　“送留观室继续输血补液，用一个星期抗生素，预防感染。”

　　今天算是见识了世界顶尖水平，周医生仿佛觉得自己看到的不真实。

　　如此复杂的多发损伤，整个过程才两个小时，手术就这么完成了。

　　周医生定了定神，叫急诊科主任进来，安排人手进行术后看护。

　　这位也门主任一头扎进来，以为伤员在手术台上不行了，但是看着监护仪上好好的心电波。

　　问周医生：“这是怎么回事？”

　　“手术做完了，给个病房监护，安排两个护士守着。”周医生有气无力地说。

　　两个小时？手术做完了？

　　也门主任看看这个，看看那个，希望有人给出不一样的答复。

　　这时邱经理和陈二顺进来了，他看着大家都脱手术衣，以为大顺没得救了。

　　陈二顺这家伙一下脑袋一片空白，跟个傻子一样：“哥！哥——你怎么了？”

　　声音如雷贯耳，凄惨无比。

　　“喊什么？有力气去帮忙过床，送留观病房去监护。”杨平训斥他。

　　本来大家做完手术挺高兴，他这么突然一嗓子，把人吓一跳。

　　“杨教授，怎么样？”邱经理看着手术台上的大顺。

　　杨平淡淡地说：“手术成功了，术后不出意外，应该问题不大。”

　　这小子的体质是真强悍，换做别人，这种伤，出这么多血，根本撑不了这么久。

　　“帮忙过床呀，你愣着干什么？”

　　杨平推了一把陈二顺。

　　陈二顺立刻醒悟，他哥是活着的。

　　看着一直上升的血压，杨平心里的石头放下。

　　术后只要转移到沙特去，进行精心的术后治疗，这个陈大顺应该可以活下来。


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