改良腹腔器官簇移植，是指除除肝脏以外，包括胃、胰、十二指肠和小肠的腹腔脏器以一串器官簇方式整体进行移植，这种移植手术相对单一的器官移植要更加复杂，目前能够开展的医院不多。

  所以大家观摩的积极性极高，普外科今天算是倾巢而出，其它科室也有医生过来串门，毕竟这种技术含量极高的手术平时很少见。

  “小陈，示教室正直播吧，画面清晰吗？”方主任问台下的陈医生。

  陈医生是方主任的研究生，是少数几个允许在手术间观摩的医生，不过他要负责示教室直播的维护，所以也是两头跑。

  “很清晰，正播着呢，场面十分火爆，大家都伸长脖子盯着画面，说主刀的水平杠杠的。”陈医生不忘记恭维导师几句。

  方主任笑呵呵的：“是嘛，你盯着点，要是视频有什么问题，直接找电脑部值班的，不用客气，另外给大家弄点宵夜什么的过来，别干坐着，我请客。”

  示教室不是无菌区，跟手术室的休息室和用餐室一样，可以脱口罩，也可以吃东西。

  陈医生立刻领命出去张罗，导师今天高兴，陈医生还琢磨着自己有没有什么为难的事需要导师帮忙，干脆等下一起提出来。

  方主任继续手术，潘豆豆坏掉的器官确实十分难以切除，难怪罗主任整了很久什么都没切掉，由于慢性炎症的影响，到处是粘连，到处模糊不清，根本分不清楚解剖结构。

  要不是杨平这样引导方主任，方主任自己来做估计够呛。

  异体器官移植的步骤其实就是三步，供体器官的切取，患者器官的切除，异体器官的移植。

  这三个步骤，第一个步骤方主任已经顺利完成，捐献者的胰胃十二指肠和小肠已经成功切取，现在就浸泡在特制的液体中保存，等待移植。

  目前方主任处于第二个步骤，人体任何器官的切除都是切断器官与人体的各种联系，比如血管、神经和系膜等结构。

  最常见的器官切除就是截肢，在以前的野蛮医学时代，截肢的死亡率极高，因为那时的截肢简直可以拍恐怖片，使用闸刀或者锯子给患者截肢后，直接将截肢的残端按进煮沸的油锅或开水，那时认为这样可以杀死细菌。

  所以在那时截肢简直就是最恐怖最痛苦的手术，经历如此恐怖的手术过程，最后很多截肢术后的患者还因为感染而死。

  现在截肢就不一样，在麻醉下，消毒铺单，然后将废弃肢体与人体的连接---血管、神经、韧带和肌肉肌腱一一切断，血管还要结扎处理。

  麻醉、止血、无菌术是外科的三大基石，自从它们出现后，现代外科才拉开序幕。

  其实，在现代外科出现前的古代，中医相对于欧洲医学不仅仅是温和，更重要的是无论是理论还是治疗效果，都远远领先欧洲医学，甚至不是一个维度的。

  方主任的手术步骤非常清晰，让人看了赏心悦目，不算快也不算慢，总之手术四平八稳，毕竟方主任是被动跟着杨平的引导走，所以要说很快的速度肯定做不到，但是目前这种速度已经是罕有匹敌。

  胰腺十二指肠的切除被视为普外科的高难度手术，因为它们的供血血管众多，分步复杂，任何手术中血管神经都是必须认真面对的目标。

  胰腺分为胰头、胰体和胰尾，胰头的供血血管为相互吻合的胰十二指肠上下动脉，而胰十二指肠上动脉来自胃十二指肠动脉，而胰十二指肠下动脉来自肠系膜上动脉。

  胰体和胰尾的血供来自脾动脉，潘豆豆的胰体和胰尾供血血管除了脾动脉，还有来自腹腔动脉的胰背动脉和胰横动脉，脾动脉的分支胰大动脉和胰尾动脉。

  除了动脉供血血管，每一个器官还有回流的静脉，胰腺的静脉最终汇入脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉。

  十二指肠是小肠的一部分，它的供血血管主要为胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉及胰十二指肠下动脉，而整个小肠的血供主要为肠系膜上下动脉。

  胰腺通过胰管连接十二指肠，胰管在十二指肠的内壁开口，将胰腺产生的胰液输入十二指肠，胰液的主要作用是消化分解脂肪，所以胰腺除了处理好血管，还要处理好胰管。

  而胃的动脉主要为胃左动脉、肝左动脉和脾动脉。

  这么多血管密集分布，而且有些相互吻合成环状，线路极为复杂，这就是为什么能够顺利的切除胰腺十二指肠，标志着已经登入普外科的最高台阶。

  面对这些复杂血管，方主任稳坐钓鱼台，不慌不忙，专注地跟着杨平的节奏。

  很快，胰腺、胃、十二指肠和小肠的血管、神经与系膜，一一被方主任切断，整个器官簇脱离，顺利被切下来。

  第二步完成，现在开始第三步，将捐献者的器官移植到潘豆豆身上，器官移植最关键的步骤是血管的吻合，恢复正常供血，让它活下来才是王道。

  腹腔内脏的血管相对来说比较粗，不像断指再植和冠脉搭桥需要吻合的血管比较细，而且如果是心脏不停跳的冠脉搭桥，心跳也会干扰手术操作，现在的腹腔器官簇移植不存在这些问题。

  为了这台手术，方主任也提前做了充分准备，车厘子不知道买了多少箱给外科研究所的医生护士，让他可以在培训室训练血管吻合，后来又拿实验大楼的猪演练几次，所以肚子里还是有货的，不然杨平也牵不动。

  腹腔器官簇移植最难的不是胰腺，而是小肠移植，因为小肠是高免疫器官，含有大量的淋巴结，极易产生排斥反应，再加之小肠里富含各种肠道细菌，极容易引起感染，所以手术难度很大，风险很高，不然今天的手术也不会吸引这么多人。

  其实任何异体器官移植术后都会面临排斥问题，只是程度不同，异体器官移植术后需要进行抗排斥治疗，而抗排斥的药物常常引起高血脂、高血压、高尿酸，还可能引起骨髓移植，引起白细胞和血小板减少，抑制患者的免疫能力，导致感染，但是这些并发症相对于挽救生命来说就微不足道。

  胰腺十二指肠联合切除是普外的超大手术，是普外科的标志性手术，而胰腺、胃和十二指的切取和移植难度更大。

  吻合血管的时候，方主任比较担心，因为此时作为主刀的他要独立做的操作复杂很多，杨平作为助手的帮忙很有限，只能帮忙固定血管，没办法帮上太多的忙，这个步骤方主任有点心里没底，因为最终总得自己去缝合，不像刚刚的切除，只要一路剪剪剪，然后不断地结扎血管。

  方主任定了定神，自己给自己打气，又不是断指再植，也不是什么冠脉搭桥，怕什么，这么粗的血管还怕个球。

  其实方主任倒不是怕自己不能胜任温和血管，而是担心手术的前后反差太大，会严重影响自己的今晚的形象。

  毕竟今晚在众人面前，他可是把腹腔器官簇移植做得顺风顺水的人，要是等下吻合血管的时候显得很蹩脚，那不是很没面子。

  杨平见方主任有点信心不足，于是用精细的无齿镊夹住血管口的外膜，将血管轻轻的提起，送给方主任修剪血管的外膜，血管吻合的时候，必须对端口进行一定的处理，让端口整齐，而且不能有外膜翻转嵌入血管腔，所以修剪外膜是必须得步骤。

  杨平提起的血管让方主任修剪外膜十分方便，因为这个角度是最佳角度，方主任可以用最舒服最自然的姿势完成外膜的修剪。而且方主任的显微剪刚刚把刚刚提起的外膜剪开，杨平手里另一把无齿镊已经提起新的外膜送到他的剪刀下，两把无齿镊的配合绝妙，居然让方主任可以轻松一次完整地将一圈的外膜修剪完。

  看到剪下一圈外膜，方主任自己都难以置信，自己的手艺怎么这么好。

  供体器官与患者的血管两个断端的外膜都修建好，方主任开始吻合血管，吻合血管比自己想象的要轻松很多，跟修剪外膜一样，杨平将血管断端提起摆出最佳的角度，让方主任只需从自然的角度进针出针，根本无需担心什么，就算哪一针方主任进针角度不好，杨平将血管断端做出适应性调整，直接去迎合方主任的缝针，不是针去找血管，而是血管去找针，针成为被动的一方，血管成为主动的一方。

  一瞬间，方主任完成一针的缝合，动作标准流畅，几乎没有任何压力。

  主刀和助手一来一去，配合完美，观摩手术的医生看到这种节奏感极强的缝合，心里无不佩服方主任进步之大。

  其实这就像打乒乓球，对方每一个球送在你最舒服的接球位置，高低远近都无可挑剔，你只要站着不动，轻轻伸手一挡，球过去了。

  几个来回之后，方主任立刻信心大增，居然还可以这样操作，他很聪明，立刻看出杨平投喂的套路，于是好缝合的就自己主动缝合，不太好缝合的干脆把针的姿势摆好，让杨平拿着血管来找针。

  按照这种模式，在杨平的配合下，方主任继续缝合血管，越到后面，方主任越是找到节奏。

  胰腺、胃、十二指肠和小肠的供血血管大大小小几十根，缝合起来也是大工程，本来方主任怕自己发挥不好，当着这么多人的面，手术的前半部分做得十分漂亮，要是后半部分掉链子，会很没面子。

  现在看来，有杨教授在对面，掉不了链子，方主任决定踩着杨教授的节奏，大踏步奔向学术的巅峰。

  别说血管，连胰管的重建，方主任都十拿九稳。

  一些神经的缝合也是一样，在杨平帮助下，也显得十分轻松。

  示教室那边，此时非常热闹，陈医生按照导师的吩咐，叫了很多宵夜外卖，大家一边吃宵夜一边观摩手术，感觉特别舒畅。

  这些普外科医生们，看到屏幕上的流畅的手术，年轻医生对方主任顶礼膜拜，今天主任怎么这么牛逼，腹腔器官簇移植做得这么流畅，看来平时没有机会发挥，今天才算充分发挥自己的手术水平。而几个高职称的主任越看越不对劲，这手术怎么看有点问题，跟他们平时对手术的感觉不一会，但是又说不出问题出在哪。

  就像看看别人打乒乓球，只知道你来我往打得不可分交，觉得里面有点问题，但是一时又说不出来。

  哦！几个主任终于看出了其中的奥秘，这助手太积极了，有时候助手拿着血管去顶针，原来如此，这是杨教授在施展大投喂术呀。

  几个高职称的普外医生认真再看看，现在倒是看得清清楚楚，的确是这样，杨教授的极力配合下，才有方主任现在畅汗淋漓。这跟当年夏院长打篮球有得一拼，当年每年医院的篮球赛，夏院长异常威猛，总是能够万军丛中得分，频频赢得全场的喝彩，即使像急诊科熊四海那种壮男也挡不住夏院长的三步上篮，因为此时熊四海看起来对夏院长严防死守，但是总是差那么一点，让夏院长频频突破，而且鬼使神差是，夏院长总是能够在最佳得分位置得到球，而此时的对方也总是会差那么点意思。直到张宗顺教授担任总裁判，才灭了夏院长的神话，夏院长硬是整个赛程没得几分，还差点被罚下场，而每年的属于夏院长的最佳球员和得分王也被迫易主。

  直到现在，夏院长打篮球只要看到张宗顺教授，双腿就发抖，球都摸不稳。

  今天看方主任的手术，何其相似呀，简直就是饭来张口，直接一勺子打口里。

  PS：今天感冒了，没有存稿，只能发这么多，谢谢大家！


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