做了二十多年手术，史主任还没有见过这么切皮的，这刀功不是一般的精熟，看着不像是手术，而是一种表演。

  “一刀流！”

  方主任是懂行的，他向师兄及时解说。

  刚才师兄单独来到手术台边观摩，方主任自然要陪着，杨教授的手术，没有一个合格的解说员怎么行，到时候怕看得云里雾里，严重影响师兄的心情。

  老方知道杨平的这种切皮手法被大家称作一刀流，已经成为他的招牌动作，

  就连杨平的两名大弟子宋子墨和徐志良现在也已经掌握一刀流，不过没有这么精熟，只能算得上马马虎虎。

  即使马马虎虎的一刀流，恐怕也是举世罕见，这种刀法，看起来容易，做起来极其困难。每一个人不同部位的皮肤厚度不相同，皮肤的韧性也不相同，要做到一刀切透不多不少，刀切下去，要能够精细地感受到刀接触的是什么组织，到了哪一层，这些信息再反馈给大脑，大脑又指挥手来掌控刀切的力度。

  “一刀流？怎么没听过这种切口呢？“史主任从没听过这么新颖的词汇。

  方主任只好继续耐心深入地解释：“这是杨教授的招牌切皮动作，也就是不管什么手术，切口从表皮到真皮，再到皮下，都是一次成形，不需要补刀，不深不浅，不长不短。”

  还有这种玩法？史主任被雷得舌干口燥的，特么切个皮而已，你还自创流派。

  “年轻人玩得花，这还是开始呢，等下你就见识见识什么是神仙手术。”方主任得意洋洋。

  史国生觉得自己的师弟什么时候变得这么恶心，还什么神仙手术，这种舔狗词汇都说得出口，什么水平才称得上神仙水平，居然还在自己面前说见识见识，要不是自己师弟，真的怼他几句，没大没小的。

  因为手术的每一步最佳视角不一样，所以，史主任随时要调整自己的位置，好在手术台周围空荡荡的，他怎么变化位置都没有影响。

  他转到哪，方主任就跟到哪，全程负责解说。

  腹腔已经打开，首先是腹腔的探查，探查不是从胰腺开始，而是从胰腺周边的器官和腹膜腔，以了解肿瘤侵犯的大概范围，探查从周围慢慢向中心收缩，最后才探查胰腺的肿瘤。

  术前任何影像检查毕竟是间接的，现在术中探查才是真正的直接了解肿瘤的情况，需要探查的范围极广。

  肿瘤对肝脏的侵犯范围；肝门、腹腔动脉周围淋巴结转移的情况，主动脉旁边的林结巴，特别是Treitz韧带处的淋巴结，小肠系膜、肠系膜血管、肝右动脉的位置和行径、腹膜及盆腔有无肿瘤种植等等，都是探查的范围。最后才探查胰腺的肿瘤，杨平的动作非常轻柔，以保护肿瘤组织不被破坏泄露。

  一路探查，一路纱布铺垫，动作极快，探查的同时已经在为随后的手术做准备工作。

  探查从周围开始，但是分离将从中心开始，肿瘤发源于胰腺，所以解剖分离从胰腺开始。

  “组织剪！“

  杨平手里的器械是有灵魂的，剪刀开合，畅通无阻，任何阻挡分离路上的血管要么被避开，要么被提前钳夹结扎切断。

  腹膜钳夹住胰腺上、下缘腹膜与结缔组织，钳子的尾部递给宋子墨，宋子墨立刻将胰腺和脾脏向右侧翻转，一直翻到上缘达脾动脉起始处，下缘则至肠系膜下静脉汇入脾静脉处。

  当胰腺显露出来后，所有人惊呆了，因为肿瘤的侵犯，胰腺已经严重变形，根本分不清楚哪里是肿瘤，哪里是胰腺。

  而且胰腺和肿瘤的混合体与周围又是严重粘连，很多人不禁开始摇头，开局这么不顺，手术如何进行下去？

  “尖刀！”

  手里的剪刀换成尖刀，分离升级。

  分离有两种方法，钝性分离，顾名思义，利用比较钝的器械进行分离，通常是使用刀柄、剪刀前端、血管钳尖端或者手指，钝性分离必须利用自然边界和疏松结缔组织缝隙，相当于探险者沿着已有的公路前进。

  钝性分离利用的是撕扯的力量将联系组织扯断，如果没有自然边界，没有疏松结缔组织缝隙，这种分离就无从下手，比如肿瘤与器官浸润生长，如何钝性分离。

  锐性分离不同，它使用组织剪和手术刀进行分离，它是切断联系的组织，切断比撕扯明显精细，损伤少，但是需要的技巧更高，手术的风险更大。这相当于探险者已经无路可走，必须开出一条路来。

  组织剪是锐性分离的基本工具，但是尖刀比组织剪更加精细，可是同时风险也更大，这种手术很少有人使用尖刀来做锐性分离，因为很容易造成误伤。

  面对如此混乱不堪的局面，杨平觉得惟有尖刀才是王道，这是高手的专用武器。

  面对毫无界限的各种组织，杨平的尖刀开始大显神威，他在沿着肿瘤的边界，尽量带上周围一部分正常组织切开，这样可以保证切除的彻底性。

  在肠系膜下静脉汇入处，两把血管钳远近两侧钳夹的脾静脉，几乎夹好的同时，钳尾立刻转移到了宋子墨手中。

  本来此时应该切断脾静脉，可是脾静脉没有被切断，而是保留，只是晃得一下，不知道怎么回事周围的不知名血管已经被钳夹切断。

  主刀的手里不知什么时候又是钳带线，顺着往腹腔一放一出，已经完成血管的缝扎与结扎，助手的线剪晃一下，把两把血管钳从腹腔晃了出来。

  史主任盯着术区，明显感到头晕目眩，他活动一下脖子，怀疑是不是自己的颈椎有问题，有的颈源性头晕也会这样，可是又不像，他扭头不看手术，完全没有这个症状，但是只要重新盯着手术看，头晕目眩的症状又复现。

  低血糖？不会，早餐吃得十分丰盛。

  莫非是晕血？史主任脑海中一闪而过，做了二十几年的手术，要是晕血，说出去会让人笑掉大牙。

  史主任经过多次尝试，终于发现眩晕的原因。

  原来是手术的动作实在太快，加之器械是金属的，多多少少有点反光，器械的来来往往，晃得史主任晕头转向。

  这哪里看得清楚手术步骤的细节，完全看不清楚，就像魔术师表演魔术，一晃，手里出现一只鸽子，每一个动作感觉就是这样晃出来的。

  就说这钳带线吧，怎么都没看到结扎松钳的步动作，就是放进去拿出来，钳子脱手，结也打完。

  感觉动作完全不是连续的，一个动作到另一个动作没有过渡，好像完全切断了中间步骤，所以动作给人的感觉是瞬间完成，他是怎么做到的？特么硬是把看手术看成魔术的效果，一个简单的动作还要去琢磨是怎么做出来的。

  老子是来看手术的，不是来看魔术的。

  史国生教授真的心里有气，你说这事搞得，完全不讲道理，打结就打结，你特么钳带线往里面放一下就拿出来，结果打结就这么搞定。

  史主任越看越晕，这么下去千万别晕倒，没办法，史主任只好又停下来休息一会，开了二十几年的刀，今天要是因为“晕血”倒在三博医院的手术室，传出去以后怎么在江湖立足。

  小心为妙，史主任后退几步，闭眼休息十几秒。

  “教授，我有点晕！”

  这时台上帮忙的夏书，也感觉不对劲，发现自己看着看着竟然头晕，还有呕吐的感觉。

  莫不是晕血，夏书也这样想，自己可从来没有这毛病，今天要是晕血倒在这里就闹大笑话，不仅自己没脸，连阜外的脸面也丢在这。

  看来外科医生的想法有时候相通。

  “我休息一下！”夏书不得不退出来，好在他不是什么重要位置，只是可有可无的没有编号的助手。

  徐志良这时边做手术边说：“没事---就是手术---太快，眼睛晃的，以后---手术跟多了---自然习惯，我刚开始---也是这样，现在什么事---都没有。”

  史国生教授心里总算平衡一点，你看，不是我一个人不行，你自己的医生也是这样，头晕目眩的。

  不适感缓解后，这次史主任暂时不敢去盯着术区看，只好回来看同步视频，好在大家还是给大佬面子，他之前站的位置一直空着，没人填补。

  可就这么一会，手术已经完成结扎切断胰十二指肠上、下静脉和汇至门静脉及肠系膜上静脉的小静脉属支。

  胰头、十二指肠、胃和胆管，正在游离中，看视频比直接看术区好一点，毕竟没有反光晃眼睛，但是呢，新的问题出现了，视频中明晃晃的尖刀看着就吓人，尖刀在做锐性分离，这种地方动用尖刀，真的让人提心吊胆，心惊肉跳。

  手术视频其实比直接看术区显示得更加清晰全面，尤其是细节，显示得更加细腻，所以每一个细节纤毫毕现，史国生教授刚刚是头晕目眩，现在是心脏一紧一紧的。

  你这把尖刀在这么危险的区域操作，这换谁都心里打颤。

  其实看手术这东西，越是水平高的人越投入，因为他知道哪里危险，所以代入感十足，反而是菜鸟懵懵懂懂，看得心安得很，自己不是很懂，不明白什么步骤危险，所以就这么看着。

  在场的观众，代入感最强的就是史主任，所以他是最辛苦的。

  哎呀，那里有根动脉，会喷血回缩的，慢点！

  刚刚担心动脉，人家已经完成了动脉的显露分离，再一个呼吸，动脉已经钳夹结扎切断，这种手术水平真的是头一回看到，这得多少台手术才可以做到这样，这解剖知识又得多么熟悉呀，在哪里练的呢。

  三十岁不到的年轻大夫水平这么高，这特么简直就是开挂，史国生教授突然词穷，只能想到这个流行的词汇才能表达自己所见。

  尖刀在复杂的沟壑旮旯里游刃有余，至今没有没有错误地切除一根小血管，没有伤及任何非目标组织，整个术区干干净净，让人看了赏心悦目。

  手术的基本功外在的体现其次就是两方面，解剖与止血。

  高手手术解剖层次分明，止血十分彻底，术中整洁而干净，几乎看不到太多的出血。

  空肠上端及钩突部系膜被切断，脾脏、胰腺及十二指肠现在可以移除，但是肿瘤组织却还连着肝脏和其它脏器，所以这些组织杨平暂时没有打算拿出来。

  现在这些脏器除了供血的动脉和回流的静脉，再无任何组织与身体相连，一旦切断这些血管，这些脏器带着肿瘤就可以离体，但是其它的脏器还没有分离，所以杨平暂时打算留着这些血管，让他们获得正常的血供。

  器械商黄佳慧此时进来开始摆台，这手术有什么器械要用上？

  吻合器吗？钛夹？

  好像这手术用不上其它什么东西，无非就是这些东西吧。

  史主任想去看看，但是又怕走开，错过关键步骤。

  “你去问问，那是准备什么器械？”史主任的胳膊肘捅了捅师弟。

  方主任不情愿地移步去那边，问黄佳慧：“你这准备的是什么器械？”

  “人工血管！”黄佳慧一边摆台一边说。

  人工血管？

  方主任也不想在这里浪费太多时间，要不是师兄指挥自己来，自己才不想问这个。

  草草地问两句，方主任立刻回到自己的位置，主任的威严还是有的，空出的位置没人敢挤占，见方主任回来，史主任问到：“什么东西？”

  “人工血管！”

  “人工血管干什么用的。”

  “这个---”

  方主任刚刚没有问。

  “再去了解一下。”

  史主任说道。

  方主任心里极其反感，现在看手术看得更起劲，你总是指挥我干别的，能不能不要这样，虽然大家是师兄弟，但是我也是有追求的。

  “她也不知道。”方主任随便说句话应付。

  怎么器械商不知道自己器械干什么用的呢？史主任觉得这么奇怪，方主任胡乱地说：“杨教授做手术就这样，跟玩魔术似的，器械商只管照单供货，究竟干什么用的，等下开到台上才知道。”

  卧槽，读书人也有粗野的时候，史主任一声卧槽脱口而出，只是声音太小，加之周围医生专注看手术没有听到而已。

  画面上的尖刀正在分离肝门位置，这里可是肿瘤缠绕的地方，非常复杂凶险。

  可是尖刀跟玩似的，几乎贴着血管一点一点地缠绕而行。

  这究竟是手术还是魔术，能不能来个人给老子说个明白，这地方能用尖刀？而且把尖刀玩得这么夸张！


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