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第47章 做医生,要小心……


  “情况就是这样了……”

  “现在我也不知道什么情况,只能问问你们心内科,有没有什么思路。”

  “为什么利尿剂,没有效果?”

  “硝酸甘油,效果一般般?”

  张扬将所有情况,都说了一遍。

  目光看向陈兵、周墨,带着问询。

  他毕竟是呼吸科的,对心内科还是隔着一个专科,所以也许心内科能看出来是什么问题。

  陈兵:“利尿剂用的是什么?”

  张扬:“呋塞米……”

  陈兵点头,用药没问题。

  呋塞米,常用于充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。是心衰急性发作时比较经典的一种用药。

  陈兵:“用了多久了?”

  张扬:“到现在已经4个多小时了……”

  陈兵挑眉:“4个多小时,利尿剂一点用都没有?”

  这就很稀奇了。

  这时候,周墨说道:“有没有可能是肺栓塞?”

  他将自己的猜测说了出来。

  然后分析道:“病人这几年都是卧床状态,下肢血流肯定不会太好,容易形成血栓,血栓一旦脱落就可能流入肺动脉,引起肺栓塞,就会导致气喘、缺氧等表现。”

  张扬摇头:“确实有这个可能,不过我已经排除过了,因为在半个小时前,已经做了CT增强,没有发现肺栓塞。”

  周墨点头。

  CT增强,可以判断肺栓塞,所以ct增强没有就就肯定没有。

  陈兵道:“心衰的可能性还是存在,利尿剂的事并不能排除心衰……有查病人的心衰标志物吗?”

  张扬:“已经查了,心衰标志物的值,并不算太高,不像心衰……”

  然后用ipad,把检查结果递给陈兵、周墨。

  ——氨基末端B型利钠肽前体,143(正常值<125ng/L)

  并没有太高。

  所以心衰的可能性并不高。

  周墨:“我可以给他查个体吗?”

  张扬:“可以……”

  周墨拿着听诊器,来到病人床边。

  只见病人老人家此时仍然喘息,满头大汗,

  床头的心电监护仪显示血压有150/95mmhg,心率快。

  血氧也只有96%,这还是在吸氧的情况下。

  周墨拿着听诊器,给老人家听双肺。

  果然有干啰音,也有湿啰音……

  (ps:干啰音:气体湍流的声音……)

  这是典型的心衰表现。

  就在这时,周墨注意到一点,这位病人老人家,在气喘挣扎的情况下,对着周墨‘呃呃呃~~~’不断发声,手艰难地指着自己的下方。

  周墨:“?????”

  老人家:(o↓-↓o)

  双眼向下,指示着。

  周墨:“……………………”

  掀开病人老人家的被褥,然后露出了双腿……

  一股味道传来。

  只见其中一只腿的小腿肚已经溃烂。

  那是尝试卧床,导致了溃烂,形成了压疮。

  周墨:“这里?”

  老人家:“呃呃呃~~~~~”

  周墨感觉老人家不是这个意思,于是下意识再掀被子。

  这次,直接掀到了腹部。

  “我去!”

  周墨大吃一惊,因为他看到了老人家的腹部,涨得跟怀胎好几个月一般。

  赶紧掀开病服。

  露出了鼓胀的肚皮。

  下腹部,此时已经撑得一点皱纹都没有。

  这是膀胱啊!

  “尿储留!!”

  周墨一下子闪过了这个词!

  张扬也看到了这个情况,顿时脸色一变,跟川剧变脸一样。

  膀胱这么大,应该是尿潴留了。

  怎么会尿潴留呢?有尿管的啊?

  唯一的可能就是———尿管堵住了!

  张扬的脑海,闪过这一系列的推断。

  风中一阵凌乱!

  内心把护士骂得半死,也把自己骂得半死!

  此时,周墨在病人下腹部轻轻叩了叩,浊音,看起来这下腹部里面应该是液体啊。

  是尿液没错!

  那么多的尿,显然全在这里来。

  特别是还用了利尿剂,就更多尿了。

  周墨、陈兵对视一眼,相顾无言。

  两人都想明白了,根本不是什么心衰,也不是什么肺栓塞,而是最简单、普通的尿储留!

  至于为什么尿储留?

  在有尿管的情况下,最大的可能就是尿管被堵住了,导致尿液无法排出。

  至于病人什么气促、大汗、高血压……估计也是憋尿太痛苦所造成的。

  陈兵、周墨眼神交流:

  “感觉张扬翻车了……”

  “我们还是别说话了……”

  “巨尴尬……”

  张扬沉着脸,把护士叫过来。

  护士一看病人那膀胱,也脸色一变,知道自己出了问题。

  整理了一下尿管,每一段都没有折、压的痕迹。

  很显然,是被尿沉渣给堵住了。

  护士赶紧回去推治疗车过来,然后重新给病人老人家冲洗膀胱。

  一冲!

  尿管就通了。

  然后周墨等人可以清晰地看到,集尿袋里面的尿液,飞速涨起。

  很快,一袋1000ml了就装满了。

  然后又装了不少在尿盆里。

  这下,

  病人老人家长长地舒了一口气。

  舒服了。

  1分钟后,

  病人老人家的气促逐步缓解,血压也下来了……

  张扬:“………………”

  对陈兵、周墨尬笑了一下,勉强挤出笑容。

  这种翻车事故,而且还是在别的科室面前翻车,还是第一次。

  陈兵咳嗽一声:“咳咳……我病房还有事,先走了。”

  然后拉着周墨就离开。

  张扬拉住陈兵:“这事别说出去,晚上请你们吃饭……”

  陈兵顿时一笑:“可以啊,一直想宰你都没能如愿,这次可让我抓到机会了……”

  ……

  陈兵、周墨离开呼吸科。

  长长松了一口气。

  陈兵师兄:“这次,张扬还有值班医生,还有两个班的责任护士,可能都要挨骂了……”

  周墨感叹:“这种事感觉有点冤,如果仔细点,就能发现尿储留了……”

  陈兵师兄摇头:“临床这种事很难说的,我以前也翻车过……”

  “啊?师兄你也翻车过?”

  “翻车太多了……”

  然后陈兵师兄就跟周墨分享了一个他以前翻车的一次事……

  “一年前,半夜值班,急诊科叫我过去会诊,那个病人主诉胸痛,疼痛剧烈,难以忍受,诉6小时前突发剑突下疼痛,后逐渐蔓延到胸前区,查体之后,左右肢体血压不对称,当时考虑主动脉夹层,急诊查主动脉CTA--主动脉无异常,有膈下游离气体……这时候,耽误了很多时间……你知道,最后的病因是什么吗?”

  周墨摇头。

  陈兵师兄说道:“我们都忘记仔细查体腹部了,是的,当时夜班都是年轻医生,着急了,没仔细查体,没有发现病人的腹部有问题、板状腹、全腹压痛、反跳痛,……更加重要的是,我们忘记追溯患者病史了,病人长达好几年的腹痛史……”

  周墨:“……………………”

  陈兵师兄笑了笑:“是不是很低级的错误?”

  周墨点头。

  确实是很低级的错误。

  非常低级!

  哪怕当时在场的医生看一眼病人腹部,

  或者哪怕问了一下病人病史,

  都能发现病人肚子的不对,而不会把注意力放在心梗、主动脉夹层上面。

  也不会跑去做主动脉CTA。

  浪费钱,浪费时间。

  陈兵最后叹道:“做医生,如履薄冰,要细心,要专业,马虎不得,每一个新医生都容易犯这种低级错误……你以后,尽量细心一点……”

  周墨点头。

  受教了!

  “铃铃铃~~~~”

  这时候,一个电话打到陈兵师兄手机上。

  “陈医生,急诊科有个病人,要心内科过去会诊,你有空?”

  急诊科……

  陈兵、周墨二话不说,转身下楼去急诊科。

  ——————————

  ps:来晚了,抱歉……

  。


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