来到病房。

　　陆晨和范志平在前，魏中文推着心电图机，紧随其后。

　　病床上，患者平躺着，大口喘着粗气。

　　他的口唇微微有些泛白，脸上尽是痛苦之色，额头甚至还渗出层层细汗。

　　陆晨看向患者的头上，他生命值是62！

　　这个值是在一个60界限值左右。

　　大部分急性心梗的患者，生命值都在60以下。

　　但是如果急性心梗处于恢复期，或者心梗范围很小，生命值也会升到60以上。

　　“师弟，给患者量个血压，然后复查一个心电图。”陆晨吩咐道，同时他也给患者进行心脏、肺部的听诊。

　　胸痛的病人，只要胸痛的程度发生改变，都需要立刻复查心电图。

　　“好的，师兄。”

　　魏中文手脚很麻利，立刻拿出了水银血压计。

　　这个时候，陆晨也开始询问患者的病情。

　　“胸痛是什么时候开始痛的？”

　　“其实今天早上起床的时候就开始痛，只不过当时含了一片硝酸甘油，胸痛就缓解了。”患者家属是一个中年妇女，应该是患者的妻子，“他以前有冠心病的，平时胸痛舌下含服硝酸甘油都可以缓解，可是刚刚不行，太痛了，喘不过气。”

　　一般来说，如果是心绞痛，含服硝酸甘油都是可以缓解的。

　　缓解不了的，多数都是心肌梗死了！

　　“最痛是什么时候？”

　　“就在刚刚，大概几分钟之前。”

　　“胸口具体什么部位痛？患者你自己指给我看看。”陆晨看向病床上患者道。

　　患者喘着粗气，指了指自己正心脏的位置。

　　“现在胸痛的程度，是跟之前一样，还是比之前的疼痛程度加重了？”

　　“加重了。”患者艰难地吐出几个字。

　　“你感觉是什么样的痛？”陆晨继续道，“是不是像石头压住胸口一样，痛的喘不过气？”

　　“对，就是这个感觉。”患者皱着眉头回答，汗水从额头渗出。双手捂住胸口，看起来真的很痛的样子。

　　陆晨的心一沉。

　　结合患者的症状以及自己描述，疼痛还不能被硝酸甘油所缓解，这种疼痛太像心梗了。

　　这时候，魏中文已经量完了血压。

　　“师兄，患者的血压是160/90mmHg，双侧血压对称。”

　　陆晨点点头，朝患者和患者家属道：“还好，血压没有低下来。硝酸甘油不是随便能用的。”

　　“你如果要舌下含服硝酸甘油，记得要测量好血压，如果收缩压低于100mmHg，你就别用硝酸甘油了，搞不好血压直接垮了那就更糟糕。这药以前是炸药的成分知道么，很猛的，能降低血压，血压低的时候千万别用。”

　　患者家属连忙点头。

　　陆晨又问了几个问题，得知患者以前没有做过冠脉造影，也没有做过冠脉CTA的。

　　“没有做过冠脉造影，就不能确定就一定是冠心病。”

　　经历过之前很多类似心梗的疾病，陆晨现在也并不急于下诊断。

　　大概一分钟后，魏中文做完了心电图。

　　“谢谢。”陆晨接过魏中文递过来的心电图。

　　心电图显示。II、III、aVF导联ST段下移了0.05mV，V4-V6导联T波导致，ST段也有所下移。

　　这时候，患者自己又补充了一句：“医生，我的左前臂也有牵拉痛。”

　　范志平一听这话，便道：“这不是典型的心梗放射痛么？”

　　陆晨嗯了一声，表示认可。

　　患者身形比较肥胖，既往被诊断冠心病、高血压。

　　现在有明显胸痛、反射痛，舌下含服硝酸甘油无效，加上心电图的表现，提示心梗的可能性相当高了！

　　“赶紧开通静脉通道！”

　　陆晨立刻吩咐让护士抽血，做常规检查，尤其是查心肌酶、肌钙蛋白。

　　心内八区有快筛的肌钙蛋白，在科室就可以做，几分钟结果就能出来。

　　“范哥，麻烦你去通知孙师姐，让她过来看一下患者。”陆晨朝一旁的范志平道。

　　急性心梗的死亡率很高，像这种危重症病例，在发现的第一时间，一定就要通知上级医生。

　　“好！”范志平立刻离开了病房。

　　……

　　这时候，患者肌钙蛋白的快筛结果出来了！

　　结果显示肌钙蛋白是正常的，没有明显升高。

　　一旁的魏中文小声道：“正常的话，这样就不能诊断心梗了么？”

　　诊断心梗靠的三要素，一个是典型胸痛，另一个是心电图表现，第三个就是肌钙蛋白。

　　肌钙蛋白的升高，这意味着心肌梗死，是心肌细胞破裂导致的。

　　但现在患者肌钙蛋白还是正常的，什么意思呢？

　　陆晨耐心解释道：“心梗的患者，心电图很快就会有所反应，但是肌钙蛋白、心肌酶等等需要一定时间才能升高的，最快的是肌红蛋白，也要30分钟-1小时才能升高啊。”

　　“而我们测的这个肌钙蛋白起码要2-3小时才能升高，患者胸痛才不到1小时，肌钙蛋白正常也是可以理解的，但是要动态复查。”

　　“噢。”魏中文点了点头。

　　此时，孙果果也来到了病房。

　　“患者什么情况？”孙果果查看完患者，随后便翻看起患者的心电图。

　　陆晨想了想，立刻道：“患者突发胸痛大概10分钟左右，舌下含服硝酸甘油无法缓解。以前有类似胸痛病史，不过之前胸痛发作，舌下含服硝酸甘油是可以缓解的。”

　　“既往病史呢？”孙果果道。

　　陆晨顿了顿，继续道：“患者2年前因为有胸痛、胸闷，在当地医院被诊断为冠心病，后来有长期吃阿司匹林等药物。同时患者还有高血压病史，有吃降压药，具体药物不详，但没有坚持吃，吃吃停停。在家也不怎么测量血压。”

　　听完陆晨的病史汇报，孙果果沉声道：“患者胸痛持续不缓解，心电图有心肌缺血表现，提示可能是个急性非ST段抬高型心肌梗死！”

　　如果真的是心肌梗死，那么马上送入导管室，做冠脉介入开通被血栓堵住的冠状动脉，才能挽救更多缺血缺氧的心肌！

　　心内科太多这样的病人了，有些耽误了时间，心跳直接停了！

　　但这样的病人，孙果果却不太放心！

　　“你们说，这个患者能排除主动脉夹层吗？”孙果果看向一旁的陆晨和范志平。

　　胸痛的患者，除了心梗，一定要排除主动脉夹层！

　　因为心梗和夹层的治疗是完全相反的！

　　这万一患者是主动脉夹层，一旦用抗凝抗血小板的药，那就糟糕了，说不定搞成出血了，病人死得更快！

　　只要是弄错了……

　　那就是身败名裂！

　　陆晨和范志平对视一眼，皆是摇了摇头。

　　从目前的资料来看，患者的确没有办法完全排除主动脉夹层！

　　但是，患者目前最大的可能就是急性心肌梗死，如果延误开通血管的时间，会对患者造成更大的伤害！

　　这就相当矛盾了！


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