内分泌二区。

　　医生办公室。

　　“闵医生，来急诊病人了。”

　　闵玲刚接班，护士便跑进了之医生室。

　　“好，我知道了。”

　　闵玲点了点头，同时心中很是疑惑。

　　这最近内分泌的夜班，也太不好上了啊！

　　她记得上一个夜班，也是非常的忙碌。

　　怎么急诊的病人突然这么多了？

　　自己最近这么“火”吗？

　　闵玲对自己产生了深深的怀疑。

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　　而另一边，陆晨怀着惴惴不安的心情，缓缓步入了内分泌住院部。

　　这三百块钱也太不好赚了吧！

　　不过，这京华二院的内分泌有四个病区。

　　病人不一定会收到他所去的内分泌二区。

　　但是。

　　当陆晨从电梯中出来，来到内分泌二区的门口，看到眼前急诊科的平车时。

　　他就只能默默接受自己“脸黑”的事实了。

　　唯一值得庆幸的就是，今天不需要去测血糖了。

　　刚走进内分泌二病区，陆晨迎面便碰上了闵玲。

　　闵玲正准备去患者所在的病房，途中却突然看到了一个有些熟悉的身影。

　　“你是……陆……晨？”

　　闵玲的记忆力很不错，一下子就记起了陆晨。

　　主要是陆晨给他留着的印象太深刻了！

　　她还是头一次见到这么优秀的研究生！

　　遇到抢救临危不乱，临床思维井井有条，甚至胜过很多已经工作了的住院医师。

　　“闵老师好。”

　　陆晨也看见了闵玲。

　　这还真是巧了，上个夜班就是和她一起上的。

　　现在这个白班还是和她一起。

　　“快去换白大褂，来急诊病人了，在18床。”闵玲笑了笑。

　　有了陆晨这个好帮手，今天即便是再忙，她也会轻松不少。

　　陆晨点了点头：“好。”

　　心里有苦，说不出啊。

　　陆晨快步走进值班室，换上自己的白大褂。

　　拿好听诊器，口袋里装着医用小电筒。

　　来到18床的床旁。

　　病床上，患者依旧是闭着双眼，呈一个昏迷状态。

　　不过他的右手偶有会有不自主的挥动。

　　陆晨看到他的生命值，是红色的45。

　　床旁围绕着三个中年妇女，应该都是患者的女儿。

　　此时，闵玲已经在开始下达医嘱。

　　“上心电监护，给鼻导管吸氧，再查个指尖血糖，然后急查血常规、生化、离子、凝血项、心肌酶、血气分析。”

　　“收到。”

　　一个护士搬来了心电监护仪，另一个护士则开始给患者采血。

　　指尖血糖的数值很快就出来了。

　　“闵医生，指尖血糖是1.8mmol/L。”测完血糖，护士立刻回复道。

　　“这么低？”闵玲眉头皱了皱，“立刻推注两支高糖，然后在吊一袋500ml的糖，液体速度调快点儿。”

　　“收到。”

　　闵玲随后看向一旁的陆晨：“急诊科考虑这个患者是低血糖昏迷，做了个头CT，就送到我们科来了。”

　　陆晨皱眉道：“闵老师，是不是还要和脑梗死鉴别？”

　　“嗯。”闵玲微微点头，“虽然目前所有的证据都指向了低血糖昏迷，但是我们一定不能忘记，要排除脑梗死。因为脑梗死和低血糖昏迷的治疗，是很不一样的。”

　　不仅仅是低血糖昏迷的病人，所有神志不清的病人，都要排除急性脑血管的意外。

　　随后，陆晨询问了一旁家属，患者发病的经过。

　　患者有二十多年的糖尿病病史，一直在家里打胰岛素治疗。

　　最近不知道怎么的，胃口不太好，吃饭少了，但是打的胰岛素，还是和以前一个量。

　　“你会不会神经系统的查体？”闵玲继续道。

　　对于神志不清的病人，除了常规的体格检查，还有一套完整的神经系统查体。

　　神经系统的查体较为繁琐。

　　如果在临床上不经常应用，很容易遗忘掉。

　　除了神内科的医生，很多其他科室的医生，都会忽略神经系统的查体。

　　有科室的医生，甚至根本就不会神经系统的查体。

　　“会一点点。”陆晨道。

　　闵玲点了点头；“那你开始吧。”

　　陆晨走到病床的右边。

　　神经系统的查体，第一步，便是判断意识。

　　很显然，眼前这个患者是昏迷状态，不过还要区分是深昏迷还是浅昏迷。

　　其次是对对颅神经的检查。

　　重点对动眼神经、滑车神经、外展神经检查，观察有无复视，眼球活动是否到位，观察是否口角偏斜，判断中枢性面瘫还是周围性面瘫。

　　然后是对患者肢体的肌力、肌张力等检查，判断肌力几级，有无锥体外系症状。

　　最后，便是对感觉系统、生理反射、病理反射，以及脑膜刺激征、植物神经系统的检查。

　　这一整套神经系统的查体下来，花费的时间还不少。

　　闵玲看着陆晨的查体动作，满意地点了点头。

　　这不是会一点点，而是相当会啊！

　　对于眼前这个学生，她是越看越喜欢。

　　检查完毕。

　　陆晨都有些稍微有累了，轻轻吐了一口气，道：“患者意识浅昏迷……压眶刺激时左侧鼻唇沟未见收缩，左侧肢体无自发活动，右侧肢体有躲避动作，左侧病理征未引出……”

　　“总得来说，患者目前有左侧肢体偏瘫的体征，需要和脑梗死进行鉴别。”

　　“好。”闵玲点点头，随后对一旁的家属道，“你们哪个家属能够做主的，跟我到办公室里面来。”

　　在场的三个家属，三个中年妇女，面面相觑，一时间竟没有人说话。

　　闵玲眉头一皱：“你们都是患者的什么人？”

　　这时候，其中一个身材矮小、皮肤黝黑的中年妇女站了出来。

　　“我是患者的女儿，我跟你来吧。”

　　“行。”闵玲点点头，瞥了其他家属一眼，然后走出了病房。

　　中年妇女紧随其后。

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　　医生办公室。

　　闵玲坐在电脑前，陆晨站在她的身旁。

　　中年妇女则是坐一旁，神情拘谨，有些坐立不安。

　　“目前患者神志昏迷，处于一个比较危险的情况，我们首先要考虑是低血糖昏迷，其次不除外急性脑血管意外，也就是我们常说的脑梗死。”

　　“嗯，我明白。”中年妇女点点头，“急诊科的医生跟我们说过了。”

　　闵玲继续道：“那就好。虽然我们已经给了相应的治疗措施，但是为了排除脑梗死，还是需要外出做一个检查。”

　　“做检查？”中年妇女有些紧张道，“在急诊的时候不是已经做了头CT吗？”

　　“头CT是为了排除外伤以及脑出血。”闵玲解释道，“只有做磁共振，才能排除脑梗死！”

　　中年妇女眉头一皱，眼神闪烁不定，咬了咬下嘴唇，道：“医生，我，我哥还没来，等他来了，我们和他商量一下，等会儿再给你答复。”

　　“行，不过你们得快点儿，患者现在病情较重，如果不尽快明确，可能为延误最佳治疗时机。”闵玲道。

　　“好，谢谢医生。”

　　中年妇女点点头，然后离开了病房。

　　看着中年妇女离去的背影，陆晨皱了皱眉头，小声道：“看患者几个儿女的穿着，也不像是经济条件特别差的啊，怎么做个检查还要商量半天……”

　　闵玲无奈一笑：“小陆啊，俗话说得好，一个和尚抬水喝，两个和尚挑水喝，三个和尚没水喝。”

　　“这人啊，并不是越多越好，而且咱们京华这个地方，重男轻女的思想比较严重，一般家里的财产都不会留着女儿。”

　　“到医院来以后，谁付医药费，谁来做决定。”

　　


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