“柯师妹，你考虑是什么诊断？”

　　孙果果看向一旁的柯玥。

　　“我，我通过心电图结果判断，患者冠心病的可能性比较大吧。”柯玥皱了皱眉头，小声道，“当然，我不排除其他胸痛疾病。”

　　“董师弟，那你的意见呢？”

　　董浩摸了摸后脑勺，道：“我也觉得是冠心病，心电图和症状，都符合冠心病诊断。”

　　“看吧，我已经说了很多次，我这就是冠心病，你们还问这么多次，浪费时间。”傅凤琴挑了挑眉头道，一副好像她得了冠心病，她很骄傲的模样。

　　“江师妹，你说呢？”

　　孙果果又笑着看向江清妍。

　　“师姐，虽然患者的心电图显示心肌缺血，但是她并没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛的症状，只能说是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。”

　　“嗯。”孙果果点了点头，“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢？”

　　江清妍轻声分：“做冠脉造影或者冠脉CTA，排除冠心病；如果结果阴性，那么就做胃镜排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。”

　　江清妍刚说完，傅凤琴就立刻接说道：

　　“做啥心脏冠脉CT啊，我想直接做心脏造影，准确率高，一步到位。要是做心脏CT，那我直接在县医院就做了啊，我跑到你们这里来干啥？”

　　陆晨眉头一皱。

　　这阿姨的性格太急躁了。

　　医生说一句，她要跟着说十句。

　　“行，阿姨，我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑，“今明两天完善术前检查，然后会尽快给你做造影手术。”

　　“嗯，那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转，“还是孙医生爽快，我听你的安排。”

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　　孙果果领着众人离开，回到了医生办公室。

　　“陆晨，刚才没问你，你觉得患者的诊断是什么呢？”孙果果笑了笑。

　　在座的众人中，除了江清妍的诊断，其他人的首要诊断，都在向内“冠心病”的方向靠近。

　　陆晨沉声道：“我觉得，患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准，而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外，我们还忽略了很重要的一点，那就是患者最近开始绝经了。”

　　“绝经？”柯玥皱眉道，“这个和胸痛有什么关系啊？”

　　陆晨笑了笑，便道：“绝经以后，患者内分泌系统失调，有可能出现植物神经功能紊乱，我们常说的更年期综合征，最后会导致心脏神经官能症，随后出现胸痛的症状，不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外，这个患者心情比较急躁，可能和心脏神经功能紊乱也有关系。”

　　组里其他人听到陆晨的解释，眼中都露出了恍然大悟的神色。

　　这时候，孙果果却笑了笑，道：“其实呢，大家分析得都有道理，无论患者是冠心病，抑或是心脏神经官能症，还是其他原因导致的胸痛，其诊疗的思路都差不多，我们首先要排除冠心病！”

　　“万一患者是冠心病，一旦我们没有查出来，那就是我们医生的失职，而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道，“所以遇到这种胸痛的病人，如果没有十足的把握，还是建议完善冠脉CT或者造影，排排除冠心病。”

　　“其次，就是涉及到做什么检查的问题，建议患者完善心脏冠脉造影，还是CTA？”

　　“比如刚刚来的这个11床的病人，从医学专业角度来说，你们觉得是做CTA还是直接造影？”

　　见孙果果朝董浩笑了笑，“董师弟，你先来说说。”

　　“我觉得还是直接做心脏造影吧，万一患者有血管狭窄，需要做治疗，那还得再做心脏造影，浪费了两个检查的钱，多遭受一份罪。”董浩想了想道。

　　柯玥也附和地点点头。

　　“陆师弟，那你觉得呢？”

　　陆晨沉声道：“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病，冠脉CTA或许更好，经济、无创、简便，同时诊断准确率也超过了95%。”

　　“当时如果患者有高危因素，有典型的症状——活动后胸闷、胸痛，心电图也有典型缺血改变，那还是建议直接做心脏造影。”

　　“刚才新入院的那个病人，我觉得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也没达到放支架的水平，所以我是建议她做冠脉CTA。”

　　话音刚落，孙果果却微微摇头，叹气道：“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上，很多时候都是，一刀切的治疗方案。无论是哪种病人，只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影，这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”

　　陆晨微微点头，孙果果说得很有道理。

　　单费用上来看，心脏造影远远超过心脏CTA。

　　很多医院为了绩效，也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。

　　往往回避其并发症和副作用。

　　其实有相当一部分的病人，只需要一个简单的CTA就能排除诊断，以此避免对血管造成不可逆的损伤。

　　孙果果继续道：“刚刚这个新来的病人，入院以后强烈要求做心脏造影，我们就将所有的治疗方案讲给她听，包括每种方法的优缺点，再让她自行选择。最关键的是，要让她签字，同意行心脏造影检查后，再安排手术。”

　　“好的。”陆晨点点头。

　　临床上，如履薄冰。

　　只有多签字、多沟通，留下文书记录，才能最大程度保护自己的权益。

　　于此同时，在出现医疗事故时，患方也能在第一时间要求封存病历，并且拿到相关病历文书，作为诉讼材料。

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　　虽说，这个患者是王子豪的亲戚，但是看她的这个架势，可能不太好惹。

　　陆晨尽量把自己能做到的事情，做到完美。

　　将两种治疗方案写在病情沟通中，并让傅凤琴进行签字。

　　选择心脏造影，放弃冠脉CTA。

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