这个患者一共有三张心电图。

　　一张是血钾7.25mmol/L的心电图，一张是在静脉用了阿托品之后的心电图，还有一张是单独的II导联心电图。

　　患者是91岁的女性。

　　血钾在7.25mmol/L时，心电图上显示心率只有37次/分，因此当班医生直接静脉推注了阿托品。

　　这三份图确实是乱！

　　陆晨还是第一次见到这种形态的心电图。

　　特别是这三张图各种形态的所谓“P”，让人非常的困惑和毫无头绪，难怪说是无解的心电图。

　　“这第一张心电图有P波吗？”

　　不知道谁在群里问了一句，原本喧闹的群，霎时间变得有些安静。

　　半晌，才有一个县医院心内科的医生弱弱发言道：“第一份心电图，没P，也没逆P的踪影，这不就是窦室传导吗？”

　　而且更奇怪的是第一份图T波确实是非常对称，不是典型的高尖。

　　第二份图是静推阿托品后的，T波变成非常高尖，典型的高血钾心电图：埃菲尔铁塔样T和帐篷样T。

　　这份图是在没相隔多久，没进行任何降血钾措施下做的。

　　“不对，我觉得不是窦室传导。”

　　率先提出反对意见的是老范同志。

　　按理来说，如果上面那份图是窦室传导阻滞，那这第二份应该也是窦室传导才对呀！

　　可第二份图跑了那么多正“P”，逆“P”出来，着实奇怪！

　　“范主任，我知道您最近一直在钻研心电图和电生理，你来给我们讲讲呗，让大家伙儿都来学习学习。”

　　群里突然有医生提议道。

　　他们大部分都知道范志平参加了心电图大赛，而且还进入第二轮。

　　很多熟悉范志平的人，对这个结果有些不敢相信。

　　原本大家的水平都是一样的，一样的平平无奇，为什么老范同志突然爆发了？

　　因此，有人提出来让范志平来解答，大多是抱着看笑话的态度。

　　特别是发这张图的医生，他已经询问了很多人，甚至京华一院的一些主任，他们都没有确切的答案，难道你范志平可以啊？

　　可就在这时候，陆晨正准备在群里发言，却看到范志平发出了一条很长的信息。

　　“我们知道窦室传导高血钾的水平是比较严重的。”

　　“一般也会出现了QRS波的增宽，  I  导联的S波会非常宽，大家平时也可以留意窦室传导的病人心电图I导联的S波都是比较宽的。”

　　“但这个病人心电图QRS波未见增宽，才100ms，也没见I导联有S波，血钾7.25mmol/L，也不是特别的高，没达到8.5mmol/L以上。所以上面第一份图要诊断为窦室传导阻滞是有很多疑点。”

　　看完范志平发出来的信息，陆晨颇为惊讶。

　　老范同志的判图水平，有了长足的进步啊！

　　他说得很对，这第一张图并不是窦室传导。

　　此时，范志平又继续发言道：“第一张图，应该是交界性逸搏心律。因为每一个QRS波群后都有一个非常固定的逆P。”

　　“从整个宏观来分析，第一份图还是很明确是个交界性逸搏心律，将心电图增益放大2倍后，可以见V1、V2有明显的逆P，双向先负后正。”

　　“那么那份图可能也是个交界性逸搏心律，而不是窦室传导，至于逆P为什么不见了，是不是用了阿托品后房室结功能改善，传导加快，逆P埋在QRS波中了，我目前暂没想到其他更合理的解释。”

　　“高钾血症出现了对窦房结的抑制，出现了窦性停搏，从而出现交界性逸搏心律的可能。”

　　老范同志的发言终于结束了，微信群却是又炸开了锅！

　　所有人看到了范志平的解释。

　　第一遍，不是很懂。

　　仔细看了第二遍，有了头绪。

　　再看第三遍，终于能明白了他的意思。

　　这时候，很多人都很惊讶，范志平的心电图水平怎么突然涨得这么快？

　　最关键的是，他不是简单的“看图说话”，而是从心电图的原理层面上，深度剖析了这张心电图。

　　“我的觉得老范说得有道理！”

　　“嗯，这么看的话，窦室传导排除了啊！”

　　“我支持范主任的诊断！”

　　范志平给出了自己的理由之后，微信群中有很多医生都是支持是交界性逸搏心律。

　　陆晨想了想，也回复了一句：“我也支持范主任！”

　　陆晨的发言，则是给范志平的诊断盖棺定论了。

　　群里众人见“陆教授”都同意了老范的发言，基本都默认了第一张图的诊断。

　　这时候，发这图的医生又询问道：“众位老师，第一张图诊断清楚，那第二张图，患者静脉推了阿托品之后，这张心电图又是什么呢？”

　　此话一出，众人又是一阵沉默。

　　这第二张心电图中，各种正“P”，逆“P”，非常的复杂和混乱。

　　在第一时间，陆晨也无法判读出这张图。

　　如果是这样单纯来看II导联的话，这张就像是个三度房室传导阻滞或干扰性房室分离。

　　果不其然，群里立刻就有医生出声道：“第二张图是不是三度房室传导阻滞？”

　　陆晨紧紧盯着第二张心电图，然后微微摇头。

　　如果是三度房室传导阻滞或高度房室传导阻滞，为什么逆P后面那个QRS波总能传导下去？

　　显然房室传导阻滞解释不了！

　　不管是房室传导阻滞还是干扰性房室分离，还是房室传导阻滞合并有干扰性房室分离，都解释不了这第二份心电图！

　　群里的众人七嘴八舌，每个人都说除了自己的观点，也给出了自己的理由。

　　但是谁也说服不了谁！

　　陆晨仔细看着这第二份图，头也大了！

　　这份图中的“P”、逆“P”反复出现，甚至看不出什么规律。

　　要知道，判读心电图的第一步，就是看心电图的P波。

　　可是现在判图的第一步，就出现了问题！

　　陆晨深吸一口气，让自己冷静下来。

　　经过这段时间的高强度心电图、电生理的训练，虽然陆晨的进步也很多，但是知识内容很复杂。

　　陆晨想要在第一时间调动所有的知识点，难度颇大。

　　让自己冷静了数分钟后，陆晨重新开始思考这第二份心电图。

　　突然，陆晨脑海中闪过一个想法。

　　“这些所谓看起来像正“P”，逆“P“，会不会是干扰的可能呢？”

　　


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