周三早上，照例是每天的电脑查房。

　　刘教授在电脑前正襟危坐，身后跟着一群白大褂，一个个只半边屁股挨着椅子，伸长了脖子想要看清屏幕上的文字。

　　张天阳坐在最远的地方，意外的感受到了“眼力+1”的好处。

　　如果能回到高三的话，自己现在的眼力应该能让高考分数多上那么两三分吧？

　　“好，下一个，40床。”

　　刘教授的话唤回了张天阳的注意力。

　　“40床没什么特殊的，生命体征稳定，胸片和心电图无明显异常，其他的结果还有很多没出来。”

　　张天阳翻开了属于自己的小本子，根据上面记下的文字进行汇报。

　　这样的小本子每个医生都有一个。

　　查房时记录一下病人的生命体征，查看检验结果时记录一下重要的数据，上级医生的指示偶尔会出现在上面，每天的任务只要翻开它就一目了然。

　　张天阳的眼神定格在标红的圈圈上，抬头跟刘教授请示。

　　“这个病人明天需要预约楼下的透析，这个需要教授您去联系。”

　　“上次透析是什么时候？”

　　刘教授管的病人多，门诊病人也多，时常记不起每个病人的具体情况。

　　这时候，管床医生就不能掉链子。

　　“上次透析是周一晚上，这个病人以前是一周两次规律透析，但病人有高血压......”

　　张天阳汇报了一些病人的基础情况，刘教授很快就想了起来。

　　“这是不是就是那天晚上急诊透析的那个？”

　　“对的。”

　　“我看看啊。”

　　刘教授调出40床的数据看了半天，突然扭头看向身后。

　　王师兄刚好夹在刘教授和张天阳的中间，一瞬间白大褂里面的衬衣就浸满了汗水。

　　“你觉得，这个病人的治疗和用药需要怎么调？”

　　这句话，是问张天阳的。

　　王师兄悄悄松了口气，屁股带着椅子一起挪动。

　　一点，一点，渐渐的终于要离开刘教授的视线范围了......

　　刘教授却突然瞪了王师兄一眼。

　　“挪什么挪，给我好好坐着！”

　　王师兄脸上瞬间堆满了讨好的笑，“那个，教授，我给你跟师弟腾位置呢。您不是在问师弟问题吗~”

　　“废话真多。”

　　刘教授满脸嫌弃，“你怎么就不想想，为什么我不问你问题？”

　　为什么不问我问题......

　　因为我菜啊......

　　王师兄整个人蜷缩在椅子上，欲哭无泪。

　　“我这么努力的降低存在感了，还是不肯放过我。

　　你们知道我有多努力吗！

　　嘤嘤嘤！”

　　张天阳没想到自己又一次成为了“别人家的孩子”，只能递给王师兄一个同情的眼神。

　　哥们，你太难了啊！

　　除开王师兄的打岔，张天阳重新变得严肃起来。

　　40床的大哥是他真正意义上管理的第一个病人，对于大哥的病情，张天阳也是有认真思考过的。、

　　所以他稍微斟酌了一下，谨慎的开口，首先归纳了一下病人的情况。

　　“40床是36岁的男性，有五年的透析史，长期血压170-200/100-110mmHg。

　　该患者既往透析规律为一周两次，每次低钠透析，透析间期体重增长2公斤左右。

　　现在患者长期使用的药物有拜新同2/日，安博维2/日，尼群2-3/日，特拉唑嗪2/日，倍他乐克1-2/日。

　　但是血压仍然居高不下。”

　　听到这里，刘教授不由得点头，“总结的很好，继续。”

　　刘教授身后，三个师姐都在认真的听着，只有王师兄的表情有点微妙。

　　天知道他以前每次汇报病人情况的时候，要被刘教授不停的打断多少次！

　　而现在，师弟一口气说下来，刘教授不仅没有打断，还说很好？

　　虽然说他并不是肾内科的研究生，只是过来轮转的，算得上术无专攻。

　　可是，可是，师弟他甚至是个实习医生啊！

　　现在的实习医生，已经这么逆天了吗？

　　张天阳听不到王师兄心里的絮絮叨，此时他正在看小本本上自己之前记下的思路。

　　“还是根据一元论，患者没有家族史，也没有明显不健康的生活习惯，考虑他的高血压是由于肾功能损害引起的肾性高血压。

　　所以，修改治疗方案，首先应该从这方面入手。”

　　“考虑这个病人周一晚上出现的情况，我认为他每周两次的透析并不充分。

　　建议增加至每周三次，每次4小时。

　　同时进行血容量的检测。

　　每次透析可以选择将体重压低0.2-0.3kg。”

　　刘教授点点头，“很合理的建议，考虑他明天也就是周四做透析，我可以联系下面透析室，把他的透析时间改成每周二四六。”

　　“还有吗？继续说。”

　　“针对患者居高不下的血压，我觉得首先应该从饮食入手。

　　我查文献的时候发现，对于高血压控制不佳的3期和4期慢性肾脏病患者来说，低钠饮食可以使血压明显下降。

　　结合这个病人的病情，应该控制钠的摄入为每天2-3g。”

　　“还查了文献吗？”

　　刘教授脸上的满意似乎下一秒就要溢出来了，下一秒，又借着张天来敲打后面的一众白大褂。

　　“你们看看你们师弟，再看看你们自己！

　　我听说这两天小张都是晚上七八点才离开科室，人家照样为了严谨去查了文献。

　　下次有谁再跟我说临床太忙没时间看文献的，给我去面壁去！”

　　闻言，王师兄和齐师姐不由得眼神飘忽。

　　两人在心中暗暗吐槽，明明临床就是很忙啊！

　　只是师弟太逆天了而已，怎么能把师弟当成度量衡呢！

　　刘教授笑呵呵的把话题扯回来。

　　“那药物呢？这种情况下需要怎么调整他的药物？”

　　“药物......也要我说吗？”张天阳略微有些犹豫。

　　“我毕竟没有太丰富的临床经验，要不药物治疗方案听您的？”

　　刘教授眼睛一瞪。

　　“叫你说你就说，怕什么！大不了说错了我再给你调。

　　临床工作者就是要胆大心细。

　　说！”

　　张天阳叹了口气。

　　“我的考虑是，可以加用中枢作用的α激动剂，比如甲基多巴和可乐定。

　　可以考虑使用直接血管扩张剂，如米诺地尔，但是要注意观察患者会不会出现液体潴留和心动过速。

　　必要的时候，也可以用硝酸脂类的药物降压。”

　　“教授您看，这个用药方案可以吗？”


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