“先补生理盐水吧。”周彬道，“至于补液的量，争取12小时内至少正平衡5000mL，24小时内正平衡10000mL。”

　　说完，周彬很快便给患者下了医嘱。

　　这种时候，时间就是生命。

　　护士那边的反应也很迅速，立刻给患者进行了补液。

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　　谷新悦一直翻看着周彬所下的医嘱，眉头皱了皱，道：“陆晨，为什么要用生理盐水补液啊？怎么不用低渗液体？”

　　液体，分为等渗、高渗、低渗。

　　生理盐水属于等渗盐水。

　　此时要降低患者的渗透压，理论上来讲，可以使用低渗液体。

　　陆晨笑了笑道：“低渗盐水（0.45%-0.6%）的渗透压过低，早期大量输注可能会导致血渗透压下降过快，引发脑水肿，因此不做首选。仅在充足补液后血钠和渗透压仍持续升高的情况下谨慎使用。”

　　“哦。”谷新悦点了点头，“那乳酸林格氏液呢？”

　　陆晨继续解释道：“乳酸林格氏液的渗透压是273mOsm/L，进入体内后随着乳酸根的分解，渗透压还会进一步降低，适用于有酸中毒倾向的患者。”

　　“理论上是可行的，但目前在HHS中并没有得到广泛的临床验证，所有暂时没有采用。”

　　“还有这种说法？”谷新悦一愣。

　　他在教科书上还从看见过这些观点。

　　陆晨微微颔首，道：“生理盐水的渗透压是308mOsm/L，相对于糖尿病高糖高渗患者来说是低渗液体，能够有效降低渗透压，补充体液，改善肾功能，因此应作为首选。”

　　至于其他高渗的液体，肯定是不适用的。

　　“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”

　　陆晨微微一笑，老谷不错，还给自己送了一点感谢值。

　　“那补液的量呢？”这时候，谷新悦又询问道，“一天之内补这么多，我感觉这有些多了吧。”

　　陆晨顿了顿，道：“患者的体重是70kg，其累计体液丢失量为7000-15400mL。”

　　“依据补液原则，应在开始2小时内补液1000-2000mL，开始12小时内补液输液总量的50%+当日尿量，在24小时内补足累计丢失量。”

　　“所以取中间值，理论上患者应在12小时内至少正平衡5000mL，24小时内正平衡10000mL。”

　　谷新悦有些惊诧地盯着陆晨。

　　这家伙，还真厉害！

　　这么多的理论知识，居然信手拈来。

　　他也学习过这些知识，但是要用于临床之中，难度颇大。

　　无论是从生化单，直接算出渗透压，还是算出补液的量，陆晨却是很迅速地反应了过来。

　　“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”

　　又收到一点感谢值，陆晨一笑，这老谷还真不赖啊！

　　表面上冷冷淡淡，内心却真够意思。

　　“怎么了，你这么看着我干啥？”谷新悦瞥了眼陆晨。

　　陆晨一拍谷新悦的肩膀，“走吧，去看看病人。”

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　　在给老大爷积极补液的同时，陆晨再次给患者复查了心脏超声。

　　心脏彩超：左室舒张末径63mm，左房50mm，左室射血分数43%。

　　“射血分数这么低，我们又补了这么多的液体，心衰估计马上就来了。”陆晨道。

　　“嗯。”周彬点点头，“这也是没办法的事情，现在补液就是最关键的一环。心衰来了，我们就治心衰。”

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　　回到医生办公室。

　　CCU病房有一个短暂的宁静，这一段时间没有来新的急诊病人。

　　陆晨和谷新悦都在补写病程记录。

　　“还有半个小时就下班了。”周彬笑道，“你们再坚持一会儿。”

谷</span>　　陆晨看了眼时间，正好是五点整。

　　“周老师，今晚我夜班。”

　　“噢，那你得再坚持一晚上了。”

　　陆晨耸了耸肩膀。

　　不就是CCU病房的夜班嘛，他已经做好了准备！

　　“对了，1床明天早上准备转入普通病房了。”周彬突然道，“你们俩谁帮忙把中心静脉置管拔一下？”

　　“我来吧。”谷新悦立刻道，“我之前拔过几次。”

　　“好，你去吧。”周彬道。

　　谷新悦站起身，随后朝陆晨使了个眼色。

　　陆晨只好放下手头的工作，和谷新悦一起走出了医生办公室。

　　“干啥？拔个管还让我一去？”陆晨没好气地说道。

　　谷新悦淡淡道：“有个帮手总是好的，下次这种机会，我让给你。”

　　陆晨耸了耸肩膀。

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　　两人一起来到1号病床的旁边。

　　1号病床的患者是个老年男性患者，这一次住院的病因是因为重症心衰。

　　经过一个星期的治疗，患者病情已经有所好准，准备明天早上转入普通病房。

　　患者的生命值虽然只有65，但是变化趋势是一个加号。

　　“医生，我什么时候转出去啊？”患者的心情十分急切，他颇为紧张地看着谷新悦。

　　在CCU病房中，是不能有家属陪护的。

　　患者日常的吃喝拉撒，全部都由护工处理。

　　一般的病人，都是难以忍受这种病房环境。

　　特别是当病人的病情好转以后，都是迫不及待地想转回普通病房。

　　“大爷，明天早上你就可以转出去了。”谷新悦道。

　　“那真是太好了！”患者的脸上露出了笑容。

　　“大爷，我现在帮您把这个管拔掉。”谷新悦指了指患者颈部的软管，“可能有些不太舒服，您不需要太紧张。”

　　“好，你拔吧。”

　　谷新悦戴好了手套，拿着碘伏消毒液和棉签，将颈部置管的位置消毒了数遍。

　　“大爷，你吸一口气，然后屏住呼吸。”

　　患者照着谷新悦所说的去做。

　　谷新悦用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管。

　　他很快就将导管全部拔了出来。

　　拔管的过程十分顺利，前后不到一分钟的时间。

　　整个过程中，患者没有任何不舒服的地方。

　　“大爷，我帮你把这里按一会儿。”陆晨道。

　　“嗯。”患者笑着点点头，“谢谢医生，现在的医生还真年轻啊！”

　　谷新悦一笑，拿来一块纱布，按住了患者的穿刺点。

　　“老谷，既然你搞好了，那我就先回办公室了。”陆晨说完，准备离开。

　　可是，他的眼神不小心瞥见到患者头上的生命值变化趋势。

　　从一个加号，陡然间，变成两个减号！

　　


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